South West Dental Anesthesia

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Consentimiento para Anestesia para niños

Consentimiento para Anestesia para niños

Nota: Esta forma no será sometida con éxito si todas las preguntas no están contestadas.
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  • La información siguiente es suministrada para informarle a Ud. las opciones, los riesgos y los beneficios de tener tratamientos bajo anestesia general (esto incluye la sedación consciente y profunda y la anestesia general adormecido o inconsciente).
  • Yo (padre de familia o tutor),
    por la presente autorizo a Southwest Dental Anesthesia Services o a sus representantes, de ejecutar el procedimiento anestésico de tal manera como me lo explicaron anteriormente y de cualquier otro procedimiento que consideren ser necesario o aconsejable como auxiliar del procedimiento anestésico ya planeado. Doy mi autorización para la administración de tal(es) anestésico(s) por cualquier lugar apropiado por el anestesiólogo, quien es un consultante y contratista independiente. Entiendo que el anestesiólogo tendrá cargo completo de la administración y mantenimiento de la anestesia y que esta es una función independiente a la de la operación. Entiendo que existen posibles complicaciones asociadas con la administración de drogas anestésicas incluyendo, pero no limitadas a , dolor, hematoma, flebitis, entumecimiento, hinchazón, sangradura, magulladuras, náuseas, vómito y reacciones alérgicas. Adicionalmente tengo entiendo que las complicaciones pueden requerir hospitalización y podría resultar en la muerte. Me han informado completamente sobre el procedimiento anestésico planeado y acepto los riesgos y peligros posibles. Reconozco que he tenido la oportunidad de hacer preguntas referentes a la anestesia y estoy satisfecho con la información que se me ha suministrado.
  • MM slash DD slash YYYY

Your Doctor

Anthony Caputo, DDS, MA, FACD, FICD, DADBA, DNDBA

Serving You in Our Office

Paula Guerra - Patient Care Coordinator

2015 Patients’ Choice Award

Top Dentistry Clinics in Tucson, AZ
Dr. Anthony C. Caputo, DDS is ranked in the Top Dentistry offices in Tucson, 2015.
Verified by https://opencare.com

For More Information

Southwest Dental Anesthesia Services
5255 N Salida Del Sol Dr
Tucson, AZ 85718

520.571.7951

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